3. 질병 결핵의 증상

3. 질병 중에 결핵이라는 병에 대해서 알아보려고 한다. 다들 결핵 환자라고 해서 이번 코로나19 사태 직전 많이 접했을 단어인데, 결핵은 대부분 중학교 고등학교에서 검사를 하지만 좀 더 자세히 알아볼 필요가 있다.

 

결핵

결핵은 결핵(균 세균)에 의한 주요 감염병으로 주로 폐감염(폐결핵)에 의해 감염될 수 있는 감염병으로 다른 장기에도 감염될 수 있다. 감염되면 처음에는 아무런 문제가 없지만, 캐리어의 면역력이 약화되면 발병이 된다.

폐결핵의 경우 심한 기침으로 가래(스푸툼)와 혈액 구토 증상이 오랫동안 지속된다. 진단 방법에는 토비 클린 피부 반응 테스트 또는 흉부 X선 테스트가 포함된다. 특징적으로 마이코박테리움은 산성으로 변색되지 않는 산성 빠른 바실리여서 간단한 박테리아를 시험하는 데 사용되는 그램 염색법으로는 찾을 수 없다.

활성 박테리아가 들어 있는 물방울을 흡입하면 전염이 가능하다. 활동성 결핵 환자는 기침이나 재채기가 뱉어내는 것만으로 전염될 수 있으며, 비활동성 결핵과 1차 결핵 환자는 다른 환자에게 전염될 수 없다.

폐의 마이코박테리움 결핵에 감염되어 발생하는 '인간형 결핵'과 생식(처리되지 않은)으로 결핵균 소로부터 살균되지 않은 우유를 섭취하여 소화기 주변에 결절을 형성함으로써 발생하는 '마이코박테리움 보비스'로 분류된다. 인간과 소를 제외한 다른 동물도 결핵균을 가지고 있기 때문에 인간과 동물 사이를 여행할 수 있고 공중 보건에서 중요하다고 여겨지는 "취득된 공통"감염성 질병으로 분류된다.

3대 증상으로는 2주에 걸친 기침, 출혈, 체중감량 등이 있는데, 심할 때 고열을 일으킬 수 있으며, 이때 항 피 레틱스 없이는 정상적인 생활이 불가능하다. 다양한 창작물에서 주로 혈액의 형태로 표현된다. 다른 세균들은 체내에 들어갈 때 파고 솜과 리소좀의 조합에 의해 파괴되지만, M. 결핵은 리소좀의 결합을 방해하고, 결국 파고 솜에 의해 면역체계에서 감지되지 않고 살아남는다.

 

결핵 병태생리 및 증상

병태생리학적에 따라 단계를 분할하여 구분한다. 1차 결핵은 박테리아가 폐에 축적됨에 따라 환자가 박테리아를 흡입하고 폐의 대식세포에 탐내게 한다. 살아남은 박테리아는 림프계나 혈액 관계를 통해 다른 장기로 퍼졌다.

대식세포에서 탐내는 결핵균은 죽지 않고 대식세포에서 살아남아 대식세포가 보조 T 림프구에 연속적인 신호를 보내게 한다. 이 신호 전달은 여러 개의 면역 세포가 모여서 육아종을 생성하여 캐스케이드 괴사를 일으킨다. 이 육아종은 나중에 완전히 회복되더라도 상처가 홀인 치즈인 것처럼 남아 있다.

일반적인 폐결핵은 산소 공급이 풍부한 양 폐의 상엽에 있는 공동의 형태로 가장 잘 나타나며, 이 공동은 치료 후 사라지지 않고 아스 페르 길 로마와 같은 곰팡이 감염으로 인한 혈전증과 같은 합병증을 일으킬 수 있다. 이러한 일차 결핵이 완화되면 결핵은 이 괴사에서 휴면기에 접어들게 된다. 대부분의 1차 결핵은 증상을 보이지 않지만 흉막 효율은 드물다.

그러나 환자의 면역체계가 이미 약한 상태에서 결핵이 발생하면, 호흡과 관련된 반응성 증상과 전신 증상이 휴면기를 거치지 않고 즉시 나타나는데, 이를 진행성 1차 결핵이라고 한다. 상상적으로, Gon 복합체가 보이는데, 이것은 석회화된 1차 폐결핵의 병변과 관련된 림프절을 의미한다. 이러한 임질 증후군이 섬유증을 겪을 때, 그것들은 란케 콤플렉스라고 불린다.

첫 번째 결핵 이후 휴면기에 5-10%의 환자만이 재활성화를 통해 활성 질환을 보였다. 이차 결핵/재활성화는 환자의 면역 상태가 저하될 때 발생한다. 특히 HIV 환자나 TNF-a 차단제 약물 등 면역력이 떨어지는 환자에게서 흔히 볼 수 있다. 이 경우 폐에 충치를 일으키지 않는 엑스레이 소견이 나타날 수 있어 면역력이 낮은 것으로 판단되면 증상만으로 치료를 시작할 수 있다.

결핵의 재활성화 과정에서 발열, 냉, 체중감량, 무력감 등의 전신 증상이 나타나고, 객담과 함께 마른기침과 기침이 나타나며, 병이 진행되면서 혈전증이 나타난다. 청진기에서는 폐의 정점에서 부정적인 소리가 들린다. 또한, 재 활성화된 결핵균은 림프계와 혈액 관계를 통해 신체 전체에 퍼져 있으며, 수련 결핵이 나타날 수 있습니다.

폐 외 결핵 은폐 외 결핵은 HIV 감염과 다양한 원인에 의해 발생하며, 이는 신체의 면역체계에 심각한 문제로 인해 발생하며, 1차 결핵과 2차 결핵에서 활성화된 결핵을 제거할 수 없다. 특히 폐 외 결핵은 다른 질병과 증상과 유사하며, 빈번한 오진이 있다. 감염은 주로 림프절, 흉막, 생식기(GU 트랙트), 척추, 장, 수막 등에 의해 발생한다.

또한 식도, 위, 간, 후두, 골수, 기관지, 구강, 피부, 신장 및 방광에서도 발생합니다. 특히 혈연관계를 통해 체내로 결핵이 확산되는 경우, 흉부 X선에서 광범위한 망상-미세관 침투와 기관지 및 맥락막 결핵이 특징이다.

 

결핵 치료 방법

활성 결핵이 진단되면 약물이 투여될 때까지 환자를 격리시킨 다음 가래 검사를 부정적으로 통과시킵니다. 병원균의 성장 속도가 느리기 때문에 치료는 최소 6개월에 이르는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 배양을 진단하는 데 오랜 시간이 걸리고 결핵약이 성장을 억제하는 데는 오랜 시간이 걸린다.

그래서 지속적인 치료가 성공의 열쇠입니다. 병원균은 면역세포에 기생 특이성이 있기 때문에 약물의 효능이 즉각적으로 나타나지 않고, 세균을 근절하기 어렵기 때문에 치료 과정에서 화학요법에 내성이 있을 가능성이 높다.

가장 간단한 단기 화학요법은 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라 지나미 드를 2개월 동안 시행하고, 이소니아지드와 리팜핀(+에탐부톨)을 4개월 동안 시행한다. 그러나 임상 실습에서 화학 요법은 환자의 유형과 상태에 따라 다릅니다.

위의 4가지 약물의 경우 부작용(간독성, 신장독성, 시신경염, 위장장애)이 많다. 결핵약을 복용한 후 피로나 시력이 떨어진다면 빨리 병원에 가서 상담을 받아야 한다. 또한, 이소니아지드(INH)는 비타민 B6 결핍을 유발하여 구내염, 광택염, 카일라 증, 과자 극성, 말초신경병증, 측모 세포 빈혈을 일으킨다. 따라서 결핵약을 복용할 때는 비타민 B6 보충제가 필수적이다.

TST (PPD) 양성 및 잠재 결핵은 9개월 동안 이소니아지드로만 치료될 것이다. 결핵은 국가가 상당한 주의로 관리하는 질병으로, 이동하게 놔두는 것보다는 서사적 돈으로 고치는 것이 저렴해 비용이 많이 들지 않는다. 민간병원에서 진단을 받으면 보건소 유치가 필요하며, 지자체와는 다르다. 그러나 지역 보건소는 무료 결핵 검사와 처음에는 저렴한 가격으로 먹을 약을 제공합니다.

한 번에 10알 이상을 먹어야 할 때가 있는데, 약값이 한 달에 몇 천 원이라 정말 싸다. 내과 교과서에는 결핵약으로만 4페이지 이상 설명되는 처방약이 너무 많고 증상이 조금 개선되더라도 환자가 임의로 약을 끊는다. 이렇게 하면 혈액 속의 약물의 농도가 낮아지고 결핵이 다시 활성화되기 시작한다. 그러므로 결핵이 치료되었다는 전문가의 진단을 받을 때까지는 깨지 않고 복용해야 한다.

다른 사람에게로 이사하는 것 외에도, 여러분은 자신의 삶을 고려해도 임의로 그만두면 안 됩니다! 값싸고 효과적인 약을 사용할 수 없기 때문에 약값이 100배 이상 오른다. 결핵은 사람을 죽이는 질병이라는 말도 있다. 한 고등학생이 결핵 진단을 받고 약을 복용하다가 사망했고 증상이 완화됐다. 그는 결핵을 다 약 내성 박테리아로 바꾸었기 때문에 죽었다. 10대 후반과 20대 초반에는 신체의 면역력, 내구성, 재생력이 절정에 달해 죽을 수 있다.

전염성이 높은 질환이라 결핵 진단을 받으면 일반 마스크를 쓰지 말고 KF80등급 이상의 마스크를 쓰세요. 2012년에는 의무적인 약물치료제를 도입하고 스마트폰으로 약물치료를 하고 있는지 확인할 예정이다. 그러나 2018년 현재 국립 마산병원 등 결핵치료기관에서는 의무 약품만 시행되고 있다. 다약제 내성이 있는 환자가 아무리 많이 퇴원해도 잘 관리해야 한다.

통념과 달리 결핵은 환자를 매우 많이 소비하는 질병이다. 과체중이거나 비만인 경우 결핵으로 인한 사망 확률이 낮아지고 치료 가능성이 높다. 연구 결과에 따르면, 18.5명 미만의 BMI 저체중 사람들이 100명당 10.4명의 사망자를 냈고, 과체중 BMI 25명 이상이 1.7명의 사망자를 냈다. 또한 과체중 이상에서 유병률이 현저히 감소하므로 체중을 가중시켜 결핵에 대처하는 가장 분명한 방법이다.

사실 결핵약이 발명되기 전만 해도 따뜻하고 건조한 환경에서 좋은 식사를 통해 지방을 유지하는 유일한 치료법이 치료뿐이었다. 실제로 다이어트로 저체중인 경우 영양실조로 면역력 부족을 겪는 경우가 많아 적절한 체중 유지가 건강에 매우 도움이 된다. 그러나 여성이나 당뇨병 환자의 경우 BMI 30 이상에서도 비만 역설의 효과가 크게 감소하므로 적절한 체중 유지가 더 중요할 것이다.