27. 질병 파킨슨병의 증상

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질병 파킨슨병

느린 운동, 멈췄다 멈춘 떨림, 근육 경직, 질질 끄는 보행, 구부정한 자세 등의 파킨슨 증상을 특징으로 하는 진행성 신경퇴행성 질환입니다. 그것은 19 세기 후반에 처음으로 그 상태를 보고한 영국 의사인 제임스 파킨슨의 이름을 따서 명명되었습니다.

처음에는 사람들에게 인정받지 못하다가 약 50년 후에 신경학의 대부인 샤르코라는 프랑스 신경학자에게 인정받게 되었습니다. 1000명당 1명꼴로 발생하는 것으로 알려져 있지만 60세 이상 노인인구에서 더 빈번하게 발생하고 있습니다.

특이하게도 한국인은 파킨슨병 유전자를 가지고 있어 다른 인종에 비해 발병 가능성이 높입니다. ICD-10 분류는 G20에 해당하며, 파킨슨병은 G20, 파킨슨병은 G20으로 분류됩니다.

그러나 여기서 사용되는 파킨슨 증후군이라는 표현은 파킨슨 증상의 모든 경우(느림, 떨림, 경직, 자세 불안)에 해당하는 단어이며, 파킨슨병은 파킨슨 증후군 중 도파민 신경세포의 퇴화에 의해 발생하는 질환의 일종입니다. 즉, 파킨슨 증후군은 더 넓은 개념의 표현입니다.

파킨슨 증후군은 신경 퇴행성 질환과 2차 질환으로 나뉩니다. 신경퇴행성 질환은 파킨슨병, 진행성 핵 마비, 다계통 위축, 루이 소텔 치매, 피질 하퇴행 등 질환을 비롯해 신경세포에 비정상적인 단백질이 축적돼 신경세포가 괴사 하는 것이 주요 원인입니다.

가장 흔한 것은 파킨슨병입니다. 파킨슨병을 제외한 진행성 핵 마비, 다계통 위축, 루이 소텔 치매, 피질 기저 변성 등의 질환은 파킨슨 증상 외에 치매, 자율신경계 장애, 안구운동장애 등의 추가 증상이 있습니다. 이 때문에 파킨슨병 이외의 다른 유형은 비정형 파킨슨병 또는 파킨슨병 증후군이라고 불립니다.

진행성 핵상 마비는 노인, 남성의 뇌간, 기저핵, 소뇌 퇴행성 질환으로 파킨슨병 증상과 매우 같지만 안면마비와 안면 떨림이 없는 것이 특징입니다. 또한 셰이-드레거 증후군은 퇴행성 신경질환의 일종으로 파킨슨병 증상을 일으키기도 하며 심한 자율신경기능장애를 보이는 것이 특징입니다. 이차성 파킨슨 증후군은 비정상적인 단백질 진정 이외의 이유로 파킨슨 증상이 나타나는 경우를 말합니다.

이에는 뇌졸중, 일산화탄소 중독, 일본뇌염, 약물중독, 외상 등이 포함됩니다. 파킨슨병 증상을 유발하는 약물로는 신경이완제인 클로로 프로 마진, 할로페리돌, 페르 페나 딘 등이 있으며, 기타 메토 클로프 라이드, 레스페르 핀 등이 있습니다.

그러나 뇌졸중이 한번 발생했지만 여러 번 반복된 이후 발생하는 파킨슨 증상의 경우는 거의 없습니다. 또한 뇌졸중 직후에는 파킨슨 증상이 없지만 그림이 상당한 시간이 지나면 나타나는 경우가 많습니다.

복서 등 머리에 강한 충격을 많이 받는 머리를 많이 맞춘 축구선수로 파킨슨 증상이 나타날 수 있는데, 이는 트라우마로 인한 뇌 좌측 통증 때문입니다. 연간 620만 명이 파킨슨병으로 진단받고 11만 7000명이 파킨슨병으로 사망합니다.

 

 

파킨슨병의 증상

현대의학에서 파킨슨병의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 위에서 언급한 것처럼 연구를 통해 실마리를 찾고 있습니다. 알파-시뉴클레인이라고 불리는 비정상적인 단백질은 뇌세포에 축적되어 발생합니다.

최근 통계에 따르면 경구용 항생제를 사용하면 5~10년 후 파킨슨병 위험이 높아진다고 하는데, 이 역시 특정 혐기성 장내 미생물과 관련이 있는 것으로 추정됩니다. 도파민 이론도 있습니다. 파킨슨병의 경우 알파-시누 클레인은 뇌와 몸을 연결하는 뇌간에 먼저 축적되기 시작해 점차 그 분포가 확대됩니다. 뇌간 아래쪽에 축적되기 시작하여 중뇌 피질의 흑색종(Substantia Nigra)에 이르는데, 흑색 뇌세포가 50%에서 70% 이상 파괴되면 외부 관찰을 하게 됩니다.

약물의 독성이 흑질을 파괴하더라도 급성 파킨슨병이 발생합니다. 마약은 파킨슨병 실험 재료로 원숭이를 만들기 위해 흑질을 파괴합니다. 흑질은 뇌에서 도파민을 생산하는 공장과 같아서 뇌를 자극하여 동작을 정확하게 하고 성취감과 같은 보람 있는 행동을 하게 합니다. 파킨슨병의 경우 운동을 조절하는 부위의 뇌세포가 손상돼 손이 떨리고 움직임이 느리며 경직되는 증상이 나타났습니다.

여기서 끝이 아니라 시간이 지나면서 알파-시뉴 클린은 뇌의 모든 영역에 퍼집니다. 대뇌피질이 퍼지면 파킨슨병으로 치매를 일으킬 수 있다고 생각합니다. 알파 시누 클레인 (Alpha synuclein)은 뇌 세포 내에 밀집되어있어 유리질 함유물 인 루이 바디 (lewy bodies)를 만듭니다. 루이 소텔 릭 치매는 뇌세포의 괴사에 의한 치매의 원인입니다.

알파-시뉴클레인 침착이 아직 뇌의 바닥에만 있을 때는 위에서 설명한 것처럼 아무런 증상이 없는 경우가 많습니다. 후각 피질이 손상되면 렘수면 장애가 발생할 수 있으며, 후각 피질이 손상되어 악취를 유발할 수도 있습니다. 렘수면 장애가 있을 때는 실제로 잠을 잘 때 꿈꾸는 행동으로 팔다리를 움직이기 때문에 가족들은 환자가 과격하게 잠을 잔다고 생각합니다.

그러나 이러한 증상이 파킨슨병에서 흔하게 나타나는 것은 사실이지만 이것만으로 파킨슨병이라고 할 수는 없습니다. 그것은 선천적으로 나쁜 냄새일 수 있으며, REM 수면 장애를 일으킬 수 있는 다른 많은 원인이 있습니다.

파킨슨병이 흑질에 도달해 도파민 생성이 70% 이하로 떨어지면 파킨슨 증상이라는 운동 증상이 나타났습니다. 초기에는 정교함을 요하는 동작이나 젓가락이나 글씨, 단추 잠그기 등 작은 도구를 사용하는 운동이 좋지 않습니다.

흑색의 도파민은 기저핵에서 분비되며, 기저핵은 대뇌피질의 조절이 필요 없는 과제, 즉 생각 없이 하는 일을 수행하는 역할을 합니다. 따라서 생각이 없는 동작은 점차 줄어들게 됩니다. 초기 증상 중에는 보행 속도 저하(브래디 키 네시아), 보행 중 팔을 떨지 못하는 것이 대표적입니다. 파킨슨병은 보통 쉬는 떨림을 떠올리게 하지만 손 떨림이 없는 경우가 많습니다.

거의 항상 나타나는 증상은 느리고 작은 폭의 움직임(소멸)입니다. 참고로 이 질환의 주된 증상으로 손떨림이 있는 환자는 서맥성 운동장애 환자보다 예후가 좋습니다. 도파민이 부족하면 운동피질이 제대로 자극되지 않아 파킨슨병 환자들의 움직임이 대부분 줄어듭니다. 걸어가다 보면 보폭이 줄어드는 것을 볼 수 있고, 계속 쓰다 보면 처음(현미경 사진)에 비해 크기가 줄어드는 것을 볼 수 있습니다.

얼굴의 근육이 덜 움직이고, 표정이 무표정해집니다. 이 때문에 우울증으로 먼저 치료를 받는 사람들이 꽤 있습니다. 얼굴의 표정이 줄어들면서 입이 저절로 벌어져 자신의 침이 흐르게 됩니다.

잠을 자는 동안 몸을 잘 돌릴 수 없어 불편한 잠을 자는 사람도 있습니다. 참고로 본태성 떨림이라고도 불리는 역학은 파킨슨병과는 관련이 없는 상염색체 우성 유전질환입니다. 파킨슨병의 증상인 쉬는 손떨림은 손에 움직임이 없을 때만 수전증을 일으키고, 일상적인 작업을 위해 손을 움직일 때는 떨림이 사라집니다.

이에 반해 흔들림의 경우에는 움직임에 관계없이 항상 수화가 나타나며 특히 손을 움직이면 수화가 심해집니다. 흔히 술을 마시면 손떨림이 사라지게 됩니다. 치료는 베타 차단제 인 프로프라놀롤을 이용합니다.

 

 

 

질병 파킨슨병 및 파킨슨병의 증상을 알아보았습니다. 끝까지 읽어주셔서 감사합니다. 추가적으로 궁금하신 게 있다면 위의 글들을 참고하시면 도움이 될 것입니다. 도움이 되셨다면 하트(공감), 댓글, 구독을 해주시면 블로그를 지속해서 운영하는 데에 힘이 됩니다.