25. 질병 손목 터널 증후군의 증상

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손목 터널 증후군

손목 동굴 증후군, 손목터널 증후군이라고도 합니다. 손목의 중간에 있는 빈 공간(수근관, 손목터널)의 중심을 통과하는 정중신경은 이런저런 원인으로 압력이 가해져 장기간 통증이 생기거나 심한 엄지손가락이 마비되어 잘 움직이지 않는 것을 의미합니다.

가장 큰 특징은 야간 통증으로 밤을 전후해 더욱 심하게 볼 수 있는데, 추운 날 특히 손이 시리다면 이 증후군을 의심해 볼 수 있습니다. 위 사진과 같이 정중신경의 경로에 따라 증상이 나타나며, 통증과 저림이 팔 전체로 퍼지는 경우는 드뭅니다. 심할 경우 근육 무기력증과 흉선 위축증도 나타나며, 손가락의 혈관이 과도하게 수축되어 창백하고 따끔거리는 신경절, 또는 차가운 과민증을 일으킵니다.

 

 

손목 터널 증후군의 원인 및 치료법

손목터널 증후군의 대표적인 원인은 보통 직장인이나 프로게이머, 또는 가위를 사용하는 미용사, 하루 종일 키보드와 마우스를 잡고 있는 사람, 40~50대 주부 등이 잘 습득하고 있습니다.

나병 환자들도 많이 복용하는데, 신체적인 이유 때문이 아니라 고혈당 때문에 염증이 사라지지 않기 때문입니다. 대개 항염증 치료로 정상 혈당을 유지하는 것이 좋지만, 진행이 크지 않을 때의 이야기이기도 합니다. 보통 키보드와 마우스를 적당하지 않은 높이에 두는 것이 주된 이유로 추측되는 반면, 악기를 다루는 음악가들은 종종 잡히는 것처럼 보입니다.

4개의 쇼에 출연한 그룹 AOA의 전 멤버는 기타를 다루곤 했지만 지나친 연습으로 인해 이 병을 앓았다고 합니다. 관련된 요인으로는 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 임신, 수근관 내부의 해부학적 변화 등이 있습니다. 손목뼈 골절과 탈구의 후유증, 류머티즘 관절염이나 결핵으로 인한 부종, 아밀로이드증 등의 이유로 발생하는 외부 정중신경 압력, 드물지만 손목뼈 안쪽에 종양이 생길 수 있습니다. 이럴 때는 빠른 시간 내에 병원에 가서 진찰을 받아야 합니다.

 

치료에는 비수술적 방법과 수술적 방법이 있습니다. 비수술적 방법으로 손목 부목, NSAID 및 침구 치료를 사용하는 방법이 있습니다. 경미한 경우에는 부목을 중립 위치에 고정하는 것만으로 효과가 있으며, 보통 간단한 손목 보호대의 형태로 야간 부목을 사용합니다. NSAID는 또한 가장 일반적인 경구 약물 치료입니다.

다른 전형적인 것은 주사 요법, 주로 스테로이드, 아피톡신, 프롤로 세러피 및 네오 바로 메틴을 허브 성분으로 합니다. 스테로이드는 주사 치료에 주로 쓰이는 약물로 단기 효과가 뛰어납니다. 그러나 장기적인 효과가 입증되지 않아 주사 3개월 후에도 재발률이 높입니다.

피부 탈색, 지방괴사, 힘줄 또는 인대 손상 및 파괴, 감염, 혈관 신경반응, 안면홍조, 쿠싱증후군, 혈당 상승, 소화성궤양 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 따라서 프롤로 세러피를 시행할 경우 스테로이드 단독 또는 소량의 주사로도 괜찮지만 스테로이드 단독만으로도 부작용의 위험이 있습니다. 그리고 아피톡신은 구주제약이 개발한 약물입니다.

벌독에 들어있는 약물인 성분만을 정제해 페니실린의 1,200배에 달하는 항생제와 소염효과를 내는 약물입니다. 항염증 효과가 뛰어나 다양한 관절 질환에 사용됩니다. 한의원에서 바늘로 놓는 것과 같은 원리입니다. Prolotherapy는 단순히 신체의 자연 치유 효과를 사용하는 방법입니다. 환부에 직접 이물질(주사제)을 주입하고 이물질에 대한 인체의 면역반응을 이용해 인대를 자가 증식시키는 원리입니다. 이물질로는 5% 포도당과 연어에서 추출한 DNA증식제 등이 있습니다.

생각보다 통증이 심한 시술이며, 시술 전 소독과 해부학적 지식 등 전문지식이 필요하므로 알려진 클리닉에 가는 것이 좋습니다. 초음파 유도하에 정확한 환부를 주사하는 것이 중요하므로 시술하는 병원에서 초음파를 통해 환부를 제대로 확인하고 주사하는 것으로 잘 알려져 있습니다.

 

비수술적 방법으로는 주사요법 외에 보존요법이 있는데, 석고붕대나 보호대를 착용하고 소염제를 복용하며 치유를 기다리는 것입니다. 보존술은 손목 근육이 약해져 질환이 악화되기 때문에 침구치료, 온열치료 등 다른 치료와 병행하는 경우가 많습니다. 최근 침구 치료가 통증 완화와 신경 재활에 효과가 있다는 연구 결과가 나왔습니다.

시간이 있다면 병원 치료와 침구치료를 병행하는 것이 도움이 됩니다. 수술방법은 단순히 손목의 인대를 끊는 것으로 수근관을 통과할 때 수술의 정중신경의 압력을 완화시키는 것입니다. 정중신경이 수근관을 통과할 때 이 외측 손목 인대가 고무줄처럼 눌리는데, 이는 뼈를 하는 것보다 인대, 즉 인대를 끊는 것이 더 쉽기 때문입니다. 어쨌든 인대가 끊어지기 때문에 수술 후에는 손을 잘 쓰지 않습니다.

사용이 많은 오른손의 경우에는 가급적 동작을 하지 않습니다. 쥐가 나거나 숟가락질을 덜 하기에는 긴 일주일이지만, 무거운 것을 들어 올릴 때는 손이 튼튼해지지 않습니다. 수근관 수술은 10분 정도밖에 걸리지 않으며, 내시경 감압술이나 최소절개술 등 다양한 술기가 있습니다. 1년 이상 보존적으로 치료해도 효과가 없거나 증상이 심하거나 6개월간 치유되지 않고 악화되거나, 엄지와 검지의 지속적인 감각 이상과 그 아래 근육이 위축되어 전체적인 손 사용이 어려운 경우 수술적 치료가 필요합니다. 보존적 치료보다 더 효과적입니다.

하지만 간단한 수술이라고 해주셔도 수술은 수술이고 합병증으로 연부조직 감염과 손바닥 신경과 근육이 손상될 위험이 있습니다. 따라서 항상 신중하게 생각하더라도 병원과 대학병원에서 진단을 받고 수술을 받는 것이 좋습니다.

문제는 수술을 유발하는 것이 정중신경의 치료가 아니라 인대를 절단하는 것만으로 해결되기 때문에 다른 손목 인대(TFCC 또는 주간 월계관 인대)가 재발하거나 파열되기 쉽다는 점입니다.

수근관증후군의 원인 자체가 '손의 과도한 사용'인 만큼 이러한 생활습관이나 직업환경을 개선하려는 노력 없이 수술 직후에 재발하기 때문에 요즘은 수술보다는 환자의 노력과 재활에 초점을 맞추고 있습니다.

 

 

 

 

 

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